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基本報名表

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    • 圈選項目
    1. 出生年月日(以利保險辦理)
      西元年份
      月份
      日期
    2. 性別
      男
      女
    3. 身分証或護照(以利保險辦理)
      具身份證(請填入身份證字號)
      具護照(請填入護照號碼)
    4. 餐食
      葷食(若有特殊情形，請註明在後)
      素食(若有特殊情形，請註明在後)
    5. 法定代理人及關係(以利保險辦理)
      已滿18歲，不需要法定代理人
      未滿18歲，法定代理人及關係為（例：王大明/父子）
    6. 緊急連絡人
      姓名（例：王大明）
      關係（例：父子）
      電話
    7. 特殊疾病
      無
      有(請稍加說明，以利工作人員照護)
    8. 紀念服尺寸(野外活動時須著統一服裝，以策安全)
      S
      M
      L
      XL
      2XL
    9. 家人是否一同參與成果發表活動
      不克參加
      參加(請預估參加人數)

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